Juillet 2025

Contexte & Objectifs

La bandelette réactive et l'analyse microscopique d'urine sont les tests de dépistage les plus répandus, aujourd'hui largement réalisés à l'aide d'analyseurs automatisés.

Objectif de l'étude : Déterminer si l'automatisation a amélioré la précision de ces tests pour limiter les faux négatifs (ne pas ignorer un diagnostic) et les faux positifs (ne pas prescrire inutilement des antibiotiques).

Méthodes

Design : Étude comparative transversale multicentrique aux urgences pédiatriques (3 centres) chez les nourrissons de 1 à 35 mois.

Population : Nourrissons suspects d'infection urinaire ayant eu un prélèvement d'urines par sondage, une analyse d'urine avec une culture.

Test de référence : Culture urinaire positive d'un seul pathogène (seuil à 5.10⁴ CFU/ml)

Techniques comparées :

Leucocytes estérase sur la BU (lecture optique colorimétrique)
Numération manuelle des GB sans hémocytomètre
Numération manuelle des GB à l'aide d'un hémocytomètre
Numération automatisée des GB par cytométrie de flux
Numération automatisée des GB par imagerie numérique avec reconnaissance des particules

Résultats

4 188 patients éligibles (81% avaient eu de la fièvre dans les 24h)

407/4 188 avaient une culture urinaire positive (9,7%)

Modalité	Sensibilité (%)	Spécificité (%)
1) Leucocytes estérase (BU)	81 (78 – 85)	95 (94 – 95)
2) Numération manuelle sans hémocytomètre	78 (66 – 89)	88 (85 – 90)
3) Numération manuelle avec hémocytomètre	82 (75 – 90)	92 (90 – 94)
4) Numération automatisée (cytométrie)	88 (82 – 93)	89 (87 – 91)
5) Numération automatisée (imagerie)	76 (69 – 84)	85 (83 – 87)

Conclusions & Questions Clés

Conclusion principale : La pyurie est absente chez 20% des enfants dont la culture est positive sur un prélèvement urinaire obtenu par sondage.

Questions soulevées par l'étude :

Faut-il exiger la présence d'une pyurie pour le diagnostic d'infection urinaire ?

Faut-il systématiquement ne pas réaliser de culture urinaire si le test de dépistage est négatif pour la pyurie ?

Faut-il tenir compte de la probabilité pré-test en fonction de l'histoire clinique du patient ?

Analyse Critique

Forces

Cadre clinique reflétant la pratique actuelle
Étude multicentrique
Étude comparative
Critères clairs pour interpréter la norme de référence

Faiblesses

Hypothèse initiale de l'étude peu claire
Pas de calcul de la taille de l'échantillon
Pas de critère clair pour demander un échantillon d'urines
Pas de détails des patients sans pyurie mais avec culture positive