Précision des Tests de Dépistage des Infections Urinaires
Contexte & Objectifs
La bandelette réactive et l'analyse microscopique d'urine sont les tests de dépistage les plus répandus, aujourd'hui largement réalisés à l'aide d'analyseurs automatisés.
Déterminer si l'automatisation a amélioré la précision de ces tests pour limiter les faux négatifs (ne pas ignorer un diagnostic) et les faux positifs (ne pas prescrire inutilement des antibiotiques).
Méthodes
Étude comparative transversale multicentrique aux urgences pédiatriques (3 centres) chez les nourrissons de 1 à 35 mois.
Nourrissons suspects d'infection urinaire ayant eu un prélèvement d'urines par sondage, une analyse d'urine avec une culture.
Culture urinaire positive d'un seul pathogène (seuil à 5.10⁴ CFU/ml)
Techniques comparées
- Leucocytes estérase sur la BU (lecture optique colorimétrique)
- Numération manuelle des GB sans hémocytomètre
- Numération manuelle des GB à l'aide d'un hémocytomètre
- Numération automatisée des GB par cytométrie de flux
- Numération automatisée des GB par imagerie numérique avec reconnaissance des particules
Résultats
4 188 patients éligibles (81 % avaient eu de la fièvre dans les 24h)
407/4 188 avaient une culture urinaire positive (9,7 %)
| Modalité | Sensibilité (%) | Spécificité (%) |
|---|---|---|
| 1) Leucocytes estérase (BU) | 81 (78–85) | 95 (94–95) |
| 2) Numération manuelle sans hémocytomètre | 78 (66–89) | 88 (85–90) |
| 3) Numération manuelle avec hémocytomètre | 82 (75–90) | 92 (90–94) |
| 4) Numération automatisée (cytométrie) | 88 (82–93) | 89 (87–91) |
| 5) Numération automatisée (imagerie) | 76 (69–84) | 85 (83–87) |
Conclusions & Questions Clés
Conclusion principale
La pyurie est absente chez 20 % des enfants dont la culture est positive sur un prélèvement urinaire obtenu par sondage.
💭 Questions soulevées par l'étude
Analyse Critique
✔ Forces
- Cadre clinique reflétant la pratique actuelle
- Étude multicentrique
- Étude comparative
- Critères clairs pour interpréter la norme de référence
✘ Faiblesses
- Hypothèse initiale de l'étude peu claire
- Pas de calcul de la taille de l'échantillon
- Pas de critère clair pour demander un échantillon d'urines
- Pas de détails des patients sans pyurie mais avec culture positive