octobre 2025

Peak ETCO₂ During Pediatric Out-of-Hospital CPR as a Predictor of Survival

Resuscitation • Avril 2025
https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2025.110626

 

Contexte & Objectifs

Il n’existe pas d’étude préalable évaluant la corrélation entre l’ETCO₂ et la survie lors des arrêts cardiaques extra-hospitaliers (ACR) en pédiatrie. Les études réalisées en contexte intra-hospitalier ont suggéré qu’une valeur d’ETCO₂ ≥ 20 mmHg était associée à une meilleure survie. Les recommandations actuelles (PALS) n’intègrent pas l’ETCO₂ comme critère pour décider de l’arrêt des manœuvres de réanimation.

Objectif : Évaluer si l’ETCO₂ maximal mesuré au cours d’une réanimation cardio-pulmonaire lors d’un ACR extra-hospitalier pédiatrique prédit la survie à 30 jours.

 

Méthodes

Source des données : Registre national français des ACR extra-hospitaliers (RéAC), de 2011 à 2023.

Population : Tous les patients de < 18 ans ayant une mesure maximale d’ETCO₂ documentée durant la réanimation.

Critère de jugement principal : Capacité de l’ETCO₂ maximal à prédire :
– le retour à une circulation spontanée (ROSC)
– la survie à 30 jours.

Analyse statistique :

  1. Discrimination évaluée par l’aire sous la courbe ROC.
  2. Détermination des seuils optimaux par l’index de Youden.
  3. Comparaison des groupes selon ROSC et survie à 30 jours.

 

Résultats

1209 patients inclus, dont 226 (19%) ACR traumatiques et 983 (81%) ACR médicaux.

Dans le groupe ROSC, les patients étaient plus âgés, la mesure d’ETCO₂ maximal était plus élevée, et la présence d’un témoin plus fréquente. Il n’y avait pas de différence d’âge entre survivants et non survivants à 30 jours.

Un low-flow > 5 min était plus fréquent chez les non-survivants. La durée du low-flow était comparable entre ROSC+ et ROSC− ainsi qu’entre survivants et non survivants.

L’ETCO₂ maximal était significativement plus élevé chez les patients avec ROSC et chez ceux survivant à 30 jours.

Probabilités selon ETCO₂ :
– ROSC > 50% si ETCO₂ > 40 mmHg (trauma)
– ROSC > 40% si ETCO₂ > 40 mmHg (médical)
– Survie à 30 jours ≈ 5% dans les deux groupes (trauma et médical)

 

Conclusions & Questions Clés

Conclusion principale : Une valeur élevée d’ETCO₂ maximal est associée à une probabilité plus importante d’obtenir un ROSC et une survie à 30 jours, indépendamment de l’étiologie de l’ACR.
 
Seuils identifiés :
– ROSC si ETCO₂ > 27 mmHg (global)
– Survie à 30 jours si ETCO₂ > 26 mmHg

 

Questions soulevées par l’étude :

Quel impact concret en pratique clinique ?
Un ETCO₂ maximal < seuil doit-il être considéré comme un signe péjoratif ?
Doit-on intégrer l’ETCO₂ dans la décision d’arrêt de réanimation ?
Faut-il déterminer un seuil standardisé ?
La valeur maximale suffit-elle ou faut-il analyser la durée passée > seuil ?
Quel est le délai optimal d’obtention de l’ETCO₂ ?

 

Analyse Critique

Forces

  • Première étude de grande ampleur évaluant l’ETCO₂ maximal pendant la réanimation dans les ACR extra-hospitaliers pédiatriques.
  • Données issues d’un registre national représentatif de la réalité française.
  • Seuils d’ETCO₂ cohérents avec les données de la littérature adulte (> 20 mmHg).

Faiblesses

  • Absence d’information sur le délai avant intubation et donc avant la première mesure d’ETCO₂.
  • Uniquement la valeur maximale d’ETCO₂ analysée, sans durée passée au-dessus du seuil.
  • Pas d’intégration des autres interventions de réanimation pouvant influencer ROSC et survie.
  • Biais lié à la présence d’un témoin, plus fréquente dans les ROSC.
  • Nombreux patients exclus faute de mesure d’ETCO₂.
  • Peu d’informations sur les modalités de ventilation.

 

 

Articles Mineurs

 

Article mineur n°1 : Impact of the AAP Guideline on Management of BRUE

Revue : Hospital Pediatrics • 09/2022
DOI : 10.1542/hpeds.2021-006427

Étude rétrospective évaluant la mise en place de la recommandation AAP 2016 sur les BRUE (Brief Resolved Unexplained Events), incluant la nouvelle définition et la stratification en faible versus haut risque.

Résultat : Réduction significative des explorations complémentaires, des hospitalisations et de la durée de séjour, sans augmentation des réadmissions.

Article mineur n°2 : Multidose Ondansetron After ED Visit for Gastroenteritis

Revue : NEJM • 07/2025
DOI : 10.1056/NEJMoa2503596

Essai randomisé contrôlé multicentrique et en aveugle évaluant la prescription de 6 doses d’ondansétron à domicile dans les 48 heures suivant un passage aux urgences pour gastro-entérite (6 mois – 18 ans).

Résultat : Réduction du risque de gastro-entérite modérée à sévère dans les 7 jours comparé au placebo.

Article mineur n°3 : Caregiver Concern and Critical Illness

Revue : Lancet Child & Adolescent Health • Mai 2025
DOI : 10.1016/S2352-4642(25)00141-5

Étude de cohorte prospective monocentrique en urgences pédiatriques visant à évaluer la relation entre l’inquiétude des parents (« Are you worried your child is getting worse? ») et la détérioration clinique menant à une admission en soins intensifs.

Résultat : L’inquiétude parentale était significativement associée à l’admission en réanimation