European Resuscitation Council Guidelines 2025 Paediatric Life Support

Revue : Resuscitation
Date de parution : octobre 2025
https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2025.110767

Mise à jour des recommandations de l’ERC 2025 pour la prise en charge de l’enfant gravement malade. Ci-dessous, nous détaillons seulement les modifications apportées par ces nouvelles recommandations par rapport à celles de 2021 (mises en italique).

Paediatric Basic Life Support (PBLS)

Appel de l’aide médicale d’urgence (AMU) dès que l’inconscience est constatée versus appel de l’AMU après les 5 insufflations
Les compressions thoraciques chez l’enfant < 1 an doivent être faites avec un encerclement du thorax (avec les pouces). Cette technique est plus efficace : compressions plus profondes et position plus précise des doigts.
Abandon de la technique de compressions thoracique à 2 doigts
Corps étranger : les compressions thoraciques chez l’enfant < 1 an, doivent être faites avec un encerclement du thorax (avec les pouces).
Abandon de la technique de compressions thoracique à 2 doigts.

Advance Life Support (ALS)

Poids

Il est recommandé de demander le poids aux parents ou d’utiliser une échelle de calcul de poids selon la taille de l’enfant. Il n’est plus recommandé d’utiliser les formules de calculs de poids selon l’âge car elles sont trop imprécises.

Evaluation du B (breathing)

Oxygénation passive initiale au masque à haute concentration (FiO2 théorique à 100%) pour les insuffisances respiratoires, circulatoires et neurologique puis titration de la FiO2 pour SpO2 94 à 98%. Les anciennes recommandations laissaient libre le choix du support d’oxygénation selon l’état clinique initial et une FiO2 initiale à 100% seulement en cas d’inconscience ou d’absence de signal de saturation.

Ventilation au BAVU à la fréquence respiratoire la plus basse pour l’âge :

25 < 1 ans
20 entre 1 et 8 ans
15 entre 8 et 12 ans
10 > 12 ans

En 2021, la fréquence recommandée était la normale pour l’âge, le changement pour normale basse vise à diminuer le risque d’hyperventilation et d’hypocapnie.

Insuffisance respiratoire décompensée en cas de :

bradypnée
respiration irrégulière
diminution des signes de lutte
grunting
respiration superficielle
hypoxémie sévère (SpO2 < 90% en air ambiant)
hypercapnie
conscience altérée

En 2021, la décompensation se définissait seulement sur l’altération de la conscience.

Intubation : l’atropine n’est plus recommandée avant l’intubation, limite de deux tentatives (30 à 60 secondes) par un professionnel expérimenté, sonde d’intubation avec ballonnet pour tous les enfants (mesure de la pression).

Evaluation du C (circulation)

Introduction de l’échographie POCUS (point of care ultrasound) dans l’évaluation du B et du surtout C.

Importance du dosage du lactate dans l’état de choc.

Insuffisance circulatoire décompensée en cas de :

bradycardie
pouls centraux faibles
hypotension
conscience altérée

En 2021, la décompensation se définissait sur l’hypotension et l’altération de la conscience.

Tachycardie supra-ventriculaire avec insuffisance circulatoire

Sans décompensation :

adénosine 0.1-0.2 mg/kg puis 0.3 mg/kg. En cas d'échec, augmenter les doses de 0.05 à 0.1mg/kg jusqu'à une dose maximum de 0.5 mg/kg. En 2021, la dose maximale était de 0,3 mg/kg.

Décompensée :

cardioversion à 1J/kg. Si échec : augmenter l'énergie jusqu'à 4J/kg.

Evaluation du D (disability)

Hypoglycémie : diminution de la posologie du G10% en IV de 3 ml/kg à 2 ml/kg

Etat de mal épileptique

Traitement par LEVETIRACETAM (Keppra ®) à privilégier en deuxième ligne à 40-60 mg/kg (max 4.5 g) en IVL 5 minutes. En 2021, la seconde ligne de traitement recommandée en première intention laissait le choix entre PHENYTOINE, PHENOBARBITAL et ACIDE VALPROIQUE.

Arrêt cardio respiratoire (ACR)

Prévention

Place importante de la prévention et de la formation (quick look, BLS) auprès des parents ayant des enfants à haut risque d’arrêt cardio-respiratoire. C’est une nouveauté dans les recommandations.

Minimiser le temps de no flow

Maximum 5 secondes de pause pour changer de sauveteur et réévaluer le rythme. Notion déjà sous entendue dans les précédentes recommandations mais l’indication d’un délai précis est nouveau.

Défibrillation

Patchs en position antéro-postérieure pour les nourrissons et les enfants < 25 kg ; patchs en position antéro-postérieure ou antéro-latérale pour les enfants > 25 kg ; les DSA publics ne doivent avoir qu’une seule taille de patchs ; en cas de FV ou TV sans pouls réfractaire, augmenter à 8 J/kg (max 360 J) dès le 5ème choc électrique externe.

Les précédentes recommandations avaient deux tailles de patchs possibles et la position recommandée dépendait de la taille des patchs.

Hyperkaliémie

Utiliser l’insuline (0.1 UI/kg, max 10 UI) avec 5 ml/kg de glucose G10% (max 250 ml) IV/IO et/ou un beta2-agoniste de courte durée d’action (salbutamol 5 µg/kg IV/IO) en traitement ; le gluconate de calcium et les bicarbonates ne doivent plus être utilisés.

Hypokaliémie

Donner 1 mmol/kg (max 30 mmol) de potassium à 2 mmol/min sur 10 min puis le reste de la dose en 5 à 10 min.

Hypothermie profonde

Donner une dose unique d’adrénaline IV en cas de température < 30°C sauf en cas de circulation extra-corporelle immédiate. En 2021, l’adrénaline n’était pas recommandée en cas de température corporelle < 30°C.

ACR avec rythme défibrillable chez un enfant ayant déjà des patchs de défibrillateur en place

Faire 3 chocs électriques externes successifs à 4 J/kg ; réévaluation rapide du rythme entre chaque choc ; commencer les CT et l’amiodarone après le 3ème choc.

En 2021, il n’y avait qu’un seul choc électrique externe même dans cette situation.

Post réanimation

Maintenir les PAM et PAS > 10ème percentile.

Traumatologie

HOTT

Hypotension, Oxygénation (Hypoxie), Tension pneumothorax, Tamponnade.
Cause d’insuffisance respiratoire/circulatoire et d’ACR à rechercher et traiter en priorité.
Création d’un acronyme mnémotechnique.

Pneumothorax compressif

Exsufflation au 4ème ou 5ème espace intercostal de la ligne sous axillaire OU au 2ème espace intercostal de la ligne médio-claviculaire.

En 2021, l’exsufflation était recommandée au 4ème espace intercostal de la ligne sous axillaire.

Néonatalogie

Importance du clampage retardé du cordon (30 secondes). Nouvelle notion dans l’algorithme de réanimation en salle de naissance.

L’évaluation du rythme cardiaque doit être réalisée avec des électrodes ECG (ou le stéthoscope).

FiO2 21% si > 32 SA ; FiO2 30% si < 32 SA.
Simplification avec suppression de la catégorie 28 – 32 SA entre 21 et 30%.

Ventilation à 4 mains si possible.
Recommandations si le nombre de soignants est suffisant pour améliorer la ventilation.

Objectifs de SpO2

3 min : 70-75%
5 min : 80-85%
10 min : 85-95%

Simplification avec suppression des objectifs à 1, 2 et 4 minutes.

Adrénaline 10 à 30 µg/kg IV toutes les 4 minutes en cas de RCP.

Janvier 2026